医保严查检验项目，检验科这些地方要小心！ 天天热头条
2023-06-06 13:15:33
商业新知
来源：医学界智库
4月28日，国家医保局官网发布《国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》（简称《通知》），《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》（简称《方案》），其中明确指出聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。
(资料图片)
针对今年打击欺诈骗保专项整治工作的另外两项重点工作检查、检验以及康复理疗，本期带来：检查、检验项目飞检检查重点及案例分析。
检查、检验项目飞检检查重点
根据业内相关专家透露，检验项目需要重点关注的内容有以下几项：
1.外送外检项目的方法学难以溯源、医院对检验结果难以质控存在一定的风险。
2.部分外送外检项目医院未提供实质性医疗服务，例如某些基因检测项目，标本的采集、运送、检验、报告均由外检机构承担。
3.部分省份明确外送非定点机构发生的费用医保基金不予支付、部分省份明确外送定点机构发生的费用医保基金予以支付，更多的是没有明确外送外检项目是否纳入基金支付。
4.检验项目尤其要注意是否存在串换项目收费，比如开展的是NT-PROBNP，收取PRO-BNP的费用。
5.注意是否存在方法学串换，比如开展的是湿化学收取干化学费用、开展的是金标法收取化学发光法费用等。重点关注试剂说明书、检测原理、检测方法学。
6.部分检测试剂盒不同的项目必须同时开展，比如超敏C反应和C反应同时，存在不合理诊疗的风险。
7.注意试剂消耗量与收费量的平衡。
